職工遭遇大病“災(zāi)難性”支出要怎么辦？國家醫(yī)保局表態(tài)
記者從國家醫(yī)療安全管理局獲悉，中國人民政治協(xié)商會議（政協(xié)）主席團近日公開答復(fù)了有關(guān)政協(xié)關(guān)于保障職工災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險的建議，明確規(guī)范了疾病和大病患者鑒定條件，及時將符合救助條件的重病患者納入救助范圍。
針對全國政協(xié)委員盧國權(quán)提出的完善職工災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險保障機制的建議，國家衛(wèi)生保障總局提出了完善職工相關(guān)醫(yī)療保障制度、促進多層次醫(yī)療保障制度銜接、完善藥品采購和供應(yīng)機制三方面的建議。
國家將規(guī)范貧困和嚴重疾病患者的鑒定條件。
為完善職工醫(yī)療保障制度，目前職工醫(yī)療保險支付的住院費用比例在政策范圍內(nèi)約為 80%，最高為本地職工年平均工資的 6 倍左右。各地應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險基金的收支情況，完善門診慢性病和特殊疾病的保障機制，將部分長期高醫(yī)療費用的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。
同時，各地也普遍實行職工醫(yī)療費用補貼。國家醫(yī)療安全局明確規(guī)定，企業(yè)為職工繳納的補充醫(yī)療保險費，在計算應(yīng)納稅所得額時，不得超過工資總額的 5% 標準。
來自低收入家庭的合資格工人或因醫(yī)療費用負擔(dān)而有困難重返貧困的工人，可申請相應(yīng)的援助。目前，個人自付住院費用補助在最低保障、特困情況、窮人等目標的年度救濟限額內(nèi)所占比例已達到 70% 左右。
國家醫(yī)療安全局明確表示，下一步將與有關(guān)部門一道，完善救援對象的及時準確識別機制，統(tǒng)一和規(guī)范病重病人鑒定條件，及時把符合救助條件的工作人員和危重病人納入救助范圍，提高救助的準確性。
有針對性地滿足重病職工醫(yī)療保險目錄以外的保險需求。
對于一些重病職工，如果他們需要使用超出基本保障范圍的醫(yī)療保險目錄以外的藥品，也會增加個人的支付負擔(dān)。在這方面，國家醫(yī)療安全局解釋說，由于補充醫(yī)療保險涉及多種形式的職工高額費用補貼、公務(wù)員醫(yī)療費用補貼、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險，不同制度的資金來源和保障責(zé)任界限不同，在確定保障目錄的范圍時也必須適應(yīng)經(jīng)濟和社會發(fā)展水平以及基金的支持能力。
國家醫(yī)療安全管理局明確表示，下一步，在全面完善醫(yī)療保險支付機制方面，要加快和完善醫(yī)療保險目錄的動態(tài)調(diào)整機制，促進企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等，在保障范圍內(nèi)與基本醫(yī)療保險緊密結(jié)合，以滿足重病職工基本保險和醫(yī)療保險目錄以外的基本保險需求。
這位委員還提出了 "建立以家庭為單位的基本醫(yī)療保險制度" 的建議。國家醫(yī)療安全局表示，他將繼續(xù)加強與有關(guān)部門的財政政策和治療政策的研究，完善相關(guān)的職工醫(yī)療保障政策和措施，更好地保護參保職工的權(quán)益。
