海南省首例！三亞中心醫(yī)院成功應(yīng)用高頸段SCS神經(jīng)調(diào)控技術(shù)“喚醒”昏迷患者
日前，三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院）神經(jīng)外科成功開展海南省首例昏迷促醒神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——高頸段脊髓電刺激（SCS）術(shù)，昏迷了半年的患者劉先生（化名）終于蘇醒了。
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病區(qū)
劉先生的治療過程充滿了艱辛。
2022年7月，52歲的劉先生突然昏迷不醒，被緊急送到我院急診科就診。醫(yī)院神經(jīng)外科團隊在接到會診通知后立即前往，查看患者情況后，經(jīng)急診CT、腦血管造影等檢查，確診為“顱內(nèi)前交通動脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血”。因劉先生入院時已呈深昏迷狀態(tài)，病情危重，隨時可能有生命危險，必須立即手術(shù)。經(jīng)充分術(shù)前準備，神經(jīng)外科李鋼主任帶領(lǐng)腦血管病醫(yī)師團隊為患者緊急進行了“前交通動脈瘤開顱夾閉、顱骨去骨瓣減壓術(shù)”，患者的生命終于保住了。
但術(shù)后劉先生仍處于昏迷狀態(tài)、意識一直沒有改善。頭顱CT檢查顯示存在腦積水，需要繼續(xù)治療（因蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，腦積水是此類患者常見并發(fā)癥）。
就在準備后續(xù)治療的關(guān)鍵時刻，“0801”疫情突襲，醫(yī)院騰空所有病區(qū)床位接收新冠感染患者，劉先生只能轉(zhuǎn)到外院，并接受了“腦室-腹腔分流”手術(shù)治療。不幸的是，術(shù)后繼發(fā)了顱內(nèi)感染。經(jīng)過長時間的抗生素治療、并拔除了分流管后，顱內(nèi)感染終于得到了控制，但是腦積水的問題、早期為挽救生命行去骨瓣減壓手術(shù)后遺留的顱骨缺損等問題仍未解決，會影響到腦功能的康復(fù)。
2022年10月，我院全面恢復(fù)診療后，劉先生又轉(zhuǎn)回了我院神經(jīng)外科，經(jīng)歷了“神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室造瘺手術(shù)”解決腦積水、“顱骨修復(fù)手術(shù)”保護腦組織和穩(wěn)定顱內(nèi)環(huán)境等手術(shù)。
經(jīng)歷了漫長艱辛的治療時光，到2023年1月，劉先生的病情終于穩(wěn)定了，但仍然處于中度昏迷狀態(tài)，腦功能康復(fù)的進程又一次停滯不前。
昏迷幾個月了，劉先生仍未蘇醒，還有希望嗎？
面對劉先生的生存困境及其家人的深切期盼，我院神經(jīng)外科醫(yī)生們沒有放棄，李鋼主任又組織醫(yī)師團隊向劉先生的昏迷后續(xù)診療發(fā)起了挑戰(zhàn)。
昏迷患者的腦電生理檢測
經(jīng)過一系列復(fù)雜細致的神經(jīng)電生理檢查、影像檢查和意識狀態(tài)評估，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，患者的意識障礙分類是處于微意識狀態(tài)，他們認為患者還是有蘇醒的可能！
腦干聽覺、感覺、運動等電生理傳導(dǎo)功能測試
2023年1月20日，神經(jīng)外科的神經(jīng)與功能腦病專業(yè)醫(yī)師團隊決定采用醫(yī)學(xué)前沿的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——高頸段脊髓電刺激術(shù)幫助劉先生蘇醒，并成功完成了我省首例“植入式神經(jīng)電刺激促醒術(shù)”。術(shù)后兩周，通過一系列電生理測試后正式開機，劉先生順利出院了，進入后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練階段。
跨學(xué)科的醫(yī)工交叉臨床研究團隊為患者進行周密的術(shù)前術(shù)后電生理信號采集與評估測試
國產(chǎn)新一代多功能神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（神經(jīng)刺激電極及脈沖發(fā)生器）植入
術(shù)后1個月、2個月……一直關(guān)心牽掛著劉先生的神經(jīng)外科醫(yī)生們，在最近一次隨訪和遠程調(diào)控時，終于收到好消息：“感覺他有些意識了！對家人的每次呼喚都能做出反應(yīng)了！”家人驚喜地回復(fù)到。腦和神經(jīng)的功能康復(fù)之路雖仍漫長艱辛，但幽暗中已透出了一線曙光。
目前，醫(yī)生們?nèi)栽诿芮懈欕S訪，指導(dǎo)后續(xù)評估與康復(fù)?；颊唧w內(nèi)的神經(jīng)刺激電極和起搏器設(shè)備具有遠程調(diào)控功能，無論患者在哪里，醫(yī)生都可以根據(jù)病情需要調(diào)整參數(shù)，實施遠程調(diào)控。
此次首例高頸段脊髓電刺激促醒術(shù)的成功開展，標志著我院在昏迷促醒方面的診療技術(shù)水平邁上了新臺階，為今后各種疾病導(dǎo)致的昏迷促醒的治療奠定了基石。
據(jù)神經(jīng)外科馬宏偉副主任醫(yī)師介紹，應(yīng)用脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)（Spinal Cord Stimulation，簡稱：SCS）做昏迷促醒治療，是在患者枕頸后做一個微創(chuàng)的小切口，將一根小巧的多觸點電極片，精準植入到高頸段脊髓硬膜外的合適位置，導(dǎo)線連接的刺激器（脈沖發(fā)生器）埋入胸壁皮下。手術(shù)后1-2周，切口愈合后，通過一系列電生理測試后正式開機，根據(jù)測試結(jié)果和觀察患者反應(yīng)，設(shè)置不同的刺激靶點和參數(shù)組合。刺激器可以智能化、周而復(fù)始地向特定神經(jīng)傳導(dǎo)通路定時發(fā)放預(yù)設(shè)的頻率、電壓和脈寬組合的電刺激脈沖信號。
這猶如給昏迷患者量身定制了一個“意識重啟的起搏器”，自動刺激患者“沉睡”的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等掌管人腦意識的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，并能夠改善腦血流，從而達到“喚醒”病人的目的。
植入式神經(jīng)電刺激（神經(jīng)調(diào)控技術(shù)）是神經(jīng)外科臨床治療進展的前沿新興領(lǐng)域。它具有精準、微創(chuàng)和可逆的特征，可以針對中樞和外周不同神經(jīng)傳導(dǎo)通路和靶點進行神經(jīng)調(diào)控治療。不僅可以應(yīng)用于腦外傷或腦出血后的昏迷促醒治療，還可以通過在頸胸腰骶段等脊柱脊髓和脊神經(jīng)節(jié)等中樞和外周神經(jīng)不同部位的精準刺激，產(chǎn)生對神經(jīng)傳導(dǎo)的激活或抑制、外周神經(jīng)過敏或中樞敏化的阻斷、腦或脊髓血運的促進等不同的神經(jīng)調(diào)控效應(yīng)。
國內(nèi)外神經(jīng)外科界已經(jīng)將其廣泛應(yīng)用于多種復(fù)雜疑難神經(jīng)疾病，如脊柱術(shù)后疼痛、殘肢痛或幻肢痛、復(fù)雜疼痛綜合征等各類疑難疼痛、截癱或其他原因的大小便功能障礙、糖尿病周圍神經(jīng)病變致肢體麻木疼痛等多類患者的神經(jīng)調(diào)控治療，這也是醫(yī)工結(jié)合和多學(xué)科交叉領(lǐng)域治療復(fù)雜疑難神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個熱點研究方向。
神經(jīng)外科簡介
神經(jīng)外科合影
神經(jīng)外科創(chuàng)建于1988年，是海南省成立較早的神經(jīng)外科?？?，也是海南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會成立的發(fā)起單位之一。2019年被列為海南省一級臨床重點?？?。目前是瓊南地區(qū)規(guī)模最大的神經(jīng)外科專科，承擔著本地區(qū)顱腦創(chuàng)傷、腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、功能性神經(jīng)外科疾病、脊柱神經(jīng)外科等各類神經(jīng)外科疾病的臨床診療、科研教學(xué)以及急、危、重癥病人的救治工作。已經(jīng)形成集顯微神經(jīng)外科、血管內(nèi)介入神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)鏡神經(jīng)外科、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護等多個亞學(xué)科齊全、省內(nèi)外知名的綜合性神經(jīng)外科。
神經(jīng)外科現(xiàn)有2個病區(qū)、開設(shè)床位80張（含重癥監(jiān)護室15張床位）。科室技術(shù)團隊包括：醫(yī)生16人；護理人員42人。
