“銀屑病”“皮炎”到“皮膚淋巴瘤”——誤診經(jīng)歷給我們的警示
“醫(yī)生，我身上的紅疹幾十年了，一直當(dāng)銀屑病治，怎么突然變成淋巴瘤了？”這是皮膚科門診中很多患者的困惑。皮膚淋巴瘤的初期癥狀和銀屑?。ㄋ追Q“牛皮癬”）、濕疹、皮炎非常接近，很容易造成誤診。今天，我們通過三位患者的真實(shí)經(jīng)歷，一起來認(rèn)識(shí)“皮膚淋巴瘤”這種善于“偽裝”的疾病。
三位患者的故事：誤診多年的背后
●張老伯的“牛皮癬”四十年
64歲的張老伯40多年前一次感染后，他背上、四肢開始起紅疹子，脫皮，有點(diǎn)癢?？戳酸t(yī)生，說是“牛皮癬”。這“牛皮癬”一跟就是四十年，時(shí)好時(shí)壞，冬天重夏天輕。各種藥膏、藥片都試過，有時(shí)能壓下去點(diǎn)，但總復(fù)發(fā)。兩年前，他試了“牛皮癬”的新型藥物，開始有點(diǎn)效果，后來又復(fù)發(fā)了。直到醫(yī)生給他做了個(gè)皮膚活檢，結(jié)果出乎意料：不是牛皮癬！而是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（蕈xùn樣肉芽腫）。
●李阿姨的“濕疹皮炎”十年
74歲的李阿姨，十年前身上莫名起了紅斑、脫屑，癢得難受。一直當(dāng)“藥物過敏”或皮炎濕疹來治，各種中藥、外用藥沒斷過。近一年來，她的病情急轉(zhuǎn)直下，全身都是暗紅色斑塊，皮膚開裂疼痛，雙腿腫脹?？惯^敏藥、光療、甚至更強(qiáng)的藥，統(tǒng)統(tǒng)沒用。最后，進(jìn)行了皮膚活檢才揭開了真相：也是蕈樣肉芽腫。整整十年，治錯(cuò)了方向。
●王女士的“玫瑰糠疹”十四年
45歲的王女士，14年前背上、臉上出了紅疹，被診斷是“玫瑰糠疹”。在吃藥期間，紅疹不僅沒好轉(zhuǎn)，反而逐漸蔓延至全身，反反復(fù)復(fù)。在勞累和感冒之后，她的病情全面爆發(fā)，全身長(zhǎng)滿密集的紅色斑片，又被當(dāng)成嚴(yán)重的皮炎，用了最新的藥物治療。起初有些效果，但很快又失效。最后，依然通過皮膚活檢確診：蕈樣肉芽腫。
為什么醫(yī)生也會(huì)“看走眼”？
首先，蕈樣肉芽腫和銀屑病、濕疹、皮炎等皮膚病長(zhǎng)得太像。剛開始，它們都愛起紅斑、丘疹、脫屑、癢，而且都是慢性病，反反復(fù)復(fù)。常規(guī)的血液化驗(yàn)可能都正常，而確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是皮膚活檢。更復(fù)雜的是，早期的病變僅僅只做一次活檢可能還不容易確診，有時(shí)需要多次、多部位取樣才能捕捉到異常。
一些被誤診的皮膚淋巴瘤患者，按“銀屑病”、“濕疹”、“皮炎”的常規(guī)或新型藥物治療后，短期內(nèi)可能看到一些好轉(zhuǎn)，這讓患者甚至醫(yī)生誤以為治療起效了。但時(shí)間一長(zhǎng)，藥物就會(huì)失效，病情繼續(xù)發(fā)展甚至加重。
注意！這些可能不是普通皮膚病的信號(hào)
如果你被診斷為“銀屑病”、“特應(yīng)性皮炎”或“頑固性濕疹”，在使用正規(guī)治療幾個(gè)月后，皮疹仍然沒有好轉(zhuǎn)，甚至持續(xù)加重，比如紅斑脫屑增多、皮膚變厚或者出現(xiàn)腫塊、破潰。如果還伴有不明原因的發(fā)熱或能在頸部、腋下、大腿根部摸到腫塊，這時(shí)候一定要警惕——這可能不是普通的皮膚病了！需要盡快到大醫(yī)院皮膚科或皮膚淋巴瘤?？凭驮\，爭(zhēng)取早診斷、早治療。
上海瑞金醫(yī)院皮膚科皮膚淋巴瘤專病門診的沈小雁主任給出了“皮膚淋巴瘤”少走彎路的幾點(diǎn)關(guān)鍵提醒：
●該做活檢別拖延
如果皮膚病反復(fù)發(fā)作、多年未愈（特別是超過五年），常用藥物效果不好，應(yīng)盡早做皮膚活檢。這是明確診斷最關(guān)鍵的一步。
●找對(duì)醫(yī)院/醫(yī)生
這類反復(fù)不愈的皮膚病，建議盡量選擇有皮膚淋巴瘤專病門診或有皮膚淋巴瘤診療經(jīng)驗(yàn)的綜合性大醫(yī)院，避免在經(jīng)驗(yàn)不足的診所延誤診治。
●記錄病情變化
定期用手機(jī)拍下皮疹的照片，記錄用藥反應(yīng)，癥狀變化。這些信息對(duì)醫(yī)生判斷病情非常有幫助。
●理性看待新型治療藥物
新型治療藥物對(duì)真正的銀屑病、特應(yīng)性皮炎有效，但對(duì)皮膚淋巴瘤無效，甚至可能掩蓋問題。如果用了效果不好或很快復(fù)發(fā)，別一味地追求“更強(qiáng)效”的藥，而要想想是不是診斷出了問題。
總 結(jié)
從這三位患者的經(jīng)歷可以看出，皮膚淋巴瘤容易被誤診，從而導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的治療延誤。這也提醒我們，那些看似普通但頑固不愈的皮膚病變，是身體發(fā)出的重要警報(bào)，值得患者和醫(yī)生共同警惕，但一次及時(shí)的皮膚病理檢查就可能完全改變治療的方向和結(jié)局。
另外，如果確診為皮膚淋巴瘤，也不必過度恐慌。沈小雁主任介紹說常見的蕈樣肉芽腫屬于低度惡性，病情進(jìn)展通常較緩慢。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過光療、外用藥或靶向治療等免疫調(diào)節(jié)的方式，很多患者可以長(zhǎng)期控制病情。隨著靶向藥和免疫治療的不斷發(fā)展，皮膚淋巴瘤的整體療效也在逐步提高。
記住，皮膚淋巴瘤的盡早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，規(guī)范化治療和定期隨訪可以使很多患者病情緩解，長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，延緩疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。
