四重保障托起高原希望，中國人?；ブｋU的“墨竹樣本”
在西藏自治區(qū)拉薩市墨竹工卡縣工卡鎮(zhèn)格桑村，作為父親的次仁多吉了解到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助保險的保障作用后，毅然決定給患有腎病綜合征的兒子換腎。而在墨竹工卡縣的唐加鄉(xiāng)莫沖村，面瓊的媽媽也因為得到了該互助保險的賠付，全家避免陷入因病返貧困境。
在平均海拔4000米以上的“世界屋脊”，醫(yī)療保障是關(guān)系群眾切身利益的“心頭事”，更是筑牢民生底線的“關(guān)鍵題”。為助力政府將黨中央的惠民政策延伸至“最后一公里”，中國人保在墨竹工卡縣落地了西藏自治區(qū)首單城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助保險，初步形成“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+互助保險”四重保障體系，有效減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
托舉每個家庭的幸福
“發(fā)現(xiàn)兒子身體出現(xiàn)問題時，他才23歲，我們在拉薩市人民醫(yī)院檢查確診了腎病綜合癥，我當(dāng)時真的慌了神。后來我們轉(zhuǎn)去拉薩市第二人民醫(yī)院，孩子開始做腎透析，第一次住院就花了快30萬?！贝稳识嗉f，當(dāng)時全家就靠種田和他在外打零工過日子，沒別的經(jīng)濟來源。
本次治療中，基本醫(yī)保報銷了6萬元，大病保險報銷了14萬元，剩余的治療費都由家里的積蓄來承擔(dān)。次仁多吉說：“我們花了很多錢，但腎透析的治療也沒有讓孩子的身體狀況得到改善。后來我了解到換腎的治療方案，也想試試，但面對30多萬的醫(yī)療費我們一家只能選擇放棄?！?/p>
后來在參加縣人社局組織的醫(yī)保政策宣傳活動時，次仁多吉得知縣委、縣政府為全縣城鄉(xiāng)居民村民購買了醫(yī)療互助保險，他家的情況可以得到專項補助后，毅然決定給兒子換腎。
中國人保工作人員向次仁多吉介紹互助保險
“基本醫(yī)保雖然報銷了大部分醫(yī)療費用但是對于換腎這種大病來說還是存在較高的個人自付費用，醫(yī)療互助保險可以對個人自付部分按規(guī)定進行再次報銷，不僅我兒子的治療費用能夠報銷，我作為捐贈人，還能在三年內(nèi)逐步得到12萬的護理和康復(fù)費用，在我無法進行大量體力勞動的情況下，對我的家庭有了很大的幫助?！贝稳识嗉芨兄x中國人保提供的這份互助保險，換腎手術(shù)很成功，他自己只掏了幾千塊錢，之后兒子每月復(fù)查，也都能及時拿到互助保險的報銷費用。
說起醫(yī)療互助保險為家里帶來的幫助，莫沖村的面瓊幸福地牽起了媽媽的手：“2025年媽媽因腦動脈瘤住院治療期間，總共花了31.52萬元醫(yī)療費用。但經(jīng)過層層報銷和互助保險的理賠后，我們自己只花了6000多元。”
細(xì)數(shù)這筆醫(yī)療費用，面瓊表示基本醫(yī)保報銷了6萬元，大病保險報銷了14萬元，個人自付11.52萬元。之后申請醫(yī)療救助，報銷了7.6萬元，可剩下的3.9萬元自付費用，對于普通家庭來說還是有著巨大的壓力。
“好在墨竹縣有醫(yī)療互助保險，后來我們整理好材料，在縣人社局和人保公司的幫助下，申請了互助保險報銷，最后醫(yī)療互助保險報銷了3.26萬元，最終個人只自付了6000元?！泵姝偳宄赜浿鴪箐N的每一個環(huán)節(jié)，每次見到鄰居都會主動宣傳這項政策。
面瓊與康復(fù)中的母親在家中
解決“最后一公里”的看病壓力
中國人保始終秉持“人民保險，服務(wù)人民”的初心使命，將主責(zé)主業(yè)與完善醫(yī)療保障體系深度融合，以金融央企之責(zé)筑牢社會安全網(wǎng)，為“健康西藏”建設(shè)注入金融動能，讓高原群眾的獲得感、幸福感、安全感在優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)中持續(xù)升溫。
2022年，中國人保集團旗下人保財險西藏分公司在墨竹工卡縣落地了西藏自治區(qū)首單城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助保險，此舉填補了西藏醫(yī)療互助類保險的空白，初步形成“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+互助保險”四重保障體系，有效減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，是保險行業(yè)關(guān)注民生、心系群眾尤其是困難群眾的具體舉措。
人保財險西藏分公司黨委書記、總經(jīng)理羅小川介紹，該項目實施以來，已實現(xiàn)保障服務(wù)體系“一體化”、待遇結(jié)算“一站式”、理賠服務(wù)“一崗辦”。同時，通過將專崗服務(wù)人員統(tǒng)一派駐至縣人社局大廳，實現(xiàn)了多項醫(yī)療保障制度的協(xié)同管理和高效經(jīng)辦，走出了一條具有西藏特色的醫(yī)療保障新路徑。
墨竹工卡縣人力資源和社會保障局副局長強珍介紹了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助保險政策實施至今的四大成效：一是群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著減輕，二是多層次醫(yī)保體系更趨完善，三是為鄉(xiāng)村振興筑牢健康屏障，四是群眾獲得感、幸福感明顯提升。
“醫(yī)療互助保險是針對‘基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重報銷后，個人自付費用仍較高’的群體——比如大病患者、長期治療患者，通過醫(yī)療互助保險按比例再報銷，精準(zhǔn)解決‘最后一公里’的費用壓力?！睆娬浣榻B。
截至目前，該保險已累計為4997名患者理賠醫(yī)療互助保險資金1424余萬元，相當(dāng)于直接為近5000個家庭緩解了醫(yī)療經(jīng)濟壓力，避免了他們因剩余醫(yī)療費陷入困境。
據(jù)了解，2025年墨竹工卡縣基本醫(yī)保參保率實現(xiàn)100%；為切實提升全縣醫(yī)療保障水平，政府投入600萬元購買醫(yī)療互助保險，補醫(yī)保缺口防“因病致貧”。醫(yī)療互助保險與現(xiàn)有醫(yī)保體系深度銜接，填補了三重保障后的待遇空白，讓全縣醫(yī)保從“?；尽毕颉氨Ｈ妗边~進，也為西藏自治區(qū)其他縣區(qū)構(gòu)建多層次醫(yī)保體系提供了可復(fù)制的經(jīng)驗。
為“健康西藏”織密社會保障網(wǎng)
盡管中國人保在墨竹工卡縣落地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助保險尚未在西藏全區(qū)完全鋪開，但其始終將參與醫(yī)保體系建設(shè)作為服務(wù)國家戰(zhàn)略、保障民生福祉的重要舉措，探索形成了具有高原特色的“基本醫(yī)保+商業(yè)補充+醫(yī)療救助”一體化醫(yī)療保障機制，政企協(xié)同發(fā)力，打造多層次醫(yī)保銜接長效樣板。
作為西藏醫(yī)療保障領(lǐng)域的“深耕者”，人保財險西藏分公司主動對接自治區(qū)及各地醫(yī)保部門，構(gòu)建起“政府主導(dǎo)、商保承辦、協(xié)同治理”的合作機制——政府主導(dǎo)政策方向，保險公司以網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢拓寬政策覆蓋范圍，以專業(yè)能力確保政策精準(zhǔn)落地，形成“政策聯(lián)動、數(shù)據(jù)互通、服務(wù)融合、風(fēng)險共擔(dān)”的長效運行格局。
自參與醫(yī)保服務(wù)以來，人保財險西藏分公司已連續(xù)14年承辦城鄉(xiāng)居民大病保險、17年承辦城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全區(qū)7個地市、74個縣區(qū)，惠及群眾超280萬人，累計賠付金額超25億元。2024年，該分公司社保業(yè)務(wù)保費規(guī)模突破3億元，市場份額穩(wěn)居全區(qū)第一，成為支撐西藏醫(yī)療保障體系的“中堅力量”。
西藏自治區(qū)地廣人稀、醫(yī)療資源分布不均，曾讓不少偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾面臨“看病遠(yuǎn)、報銷難”的困境。為破解這一難題，中國人保充分發(fā)揮服務(wù)網(wǎng)絡(luò)廣、專業(yè)能力強的優(yōu)勢，創(chuàng)新推進“醫(yī)保+商保”一體化服務(wù)，構(gòu)建起“自治區(qū)—地市—縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”四級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在全區(qū)設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點70余個，配備專業(yè)服務(wù)團隊200余人，真正把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”，大幅提升服務(wù)的便捷性與效率。
與此同時，中國人保借力科技的手段，打破信息壁壘，實現(xiàn)“一單結(jié)算”，提升參保人群服務(wù)效率與體驗。自2021年起，人保財險西藏分公司完成了與自治區(qū)基本醫(yī)保系統(tǒng)的全面對接，實現(xiàn)在區(qū)、內(nèi)外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”一站式結(jié)算。
人保財險西藏分公司黨委書記、總經(jīng)理羅小川介紹：“群眾就醫(yī)無需墊資、無需重復(fù)提交材料，醫(yī)療機構(gòu)理賠時效由15個工作日壓縮至5天內(nèi)。2021年至今，線上即時結(jié)算超86萬件，占比80%以上，‘墊資難、報銷慢’成為歷史。”
雪域之上，民生為先；健康所系，責(zé)任如山。守護高原人民的安康，就是守護國家發(fā)展的根基；筑牢民生保障的底線，就是筑牢社會和諧的基石。在中國人保暖心的服務(wù)案例中，這不僅是沉甸甸的理賠金，更是民生溫度的傳遞；不僅是保險機制的完善，更是“健康西藏”愿景的生動實踐。
