對話楊俊耀：剖析中醫(yī)傳承痛點，探尋現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展新路徑
中醫(yī)藥戰(zhàn)略學家楊俊耀訪談錄
1.在所在中醫(yī)藥傳承中您最關注哪方面的問題？
一、要深刻理解中醫(yī)學“治未病”的既病防變的內(nèi)涵，突破傳統(tǒng)三陰三陽辨證診療范式的局限性。
中醫(yī)病因學的原始病因與繼發(fā)病因,體現(xiàn)了病因的動態(tài)觀,這種動態(tài)觀是將先賢名醫(yī)知微見著的高超診療手法和提倡“治末病”的具體升化,我本人始終將其理解為:一是它揭示了在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,致病因素作用于人體,使人體發(fā)生病理性改變,并產(chǎn)生某些病理產(chǎn)物,在一定條件下,這些病理產(chǎn)物(如:水濕痰飲、瘀血、結石、腫瘤,結節(jié)等等),又可能作為一種致病因素直接或間接作用于人體某些臟腑組織器官和津液,導致臟腑功能失調(diào)而引起新的病理變化,形成各種新的復雜證候，造成了現(xiàn)代人多患有“多病雜陳”。
而患有所謂的多病雜陳即多級復合癥征(疾病)的概念是:
①“多病雜陳”的癥征（疾病），包括以往的、現(xiàn)在的、新生的疾病會在一個人上的同時患存，故其病癥廣泛，表現(xiàn)為多臟腑同病，多系統(tǒng)異常，病癥多種,癥候相似,難于互相區(qū)別。
②“多病雜陳”之癥征往往都是病機復雜,六淫相兼,寒熱錯雜,虛實互見,內(nèi)外同病;或治療失時,病勢急變；或大虛大實,復因外感內(nèi)傷夾雜變化。
③若是用以往的傳統(tǒng)辨癥與治療是很難以抓住關鍵和統(tǒng)籌兼顧的，結果只是會導致成病程漫長,反復發(fā)作，遷延不愈。可以說，“多病雜陳”這一癥征已經(jīng)成為籠罩在現(xiàn)今人類頭上的一塊巨大陰影了。
④ 既然“多病雜陳”，其病機必然復雜，那就不能用簡單的病機術語來概括；由原發(fā)病到繼發(fā)病變的過程，應要分出各個子項與多及復合證來，即經(jīng)緯網(wǎng)式的結構層次；體質(zhì)的定向演變性丶易去性丶從化性……；
雖然《傷寒論》將疾病演變過程中的證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽；太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病。幾千年以來，它有效地指導著中醫(yī)學的辨證施治。但結合現(xiàn)代疾病譜改變來看，其當時的那些學術理論也僅只是初期、膚淺的認知而已！
A從多病雜陳的病理學本質(zhì)來看:
當代臨床實踐中，多級復合證候呈現(xiàn)時空異質(zhì)性特征：
①病機層面呈現(xiàn)寒熱錯雜、虛實互見、六淫相兼的立體網(wǎng)絡；
②病理維度涉及器質(zhì)性病變（如冠狀動脈粥樣硬化）與功能性異常（如焦慮抑郁）的交互作用；
③演變過程遵循"原發(fā)證→繼發(fā)證→復合證"的級聯(lián)反應模型。此類證候的生物學基礎可溯源至表觀遺傳修飾（如DNA甲基化異常）與微環(huán)境重塑（如促炎/抗炎因子失衡）的協(xié)同作用。
綜上所述，顯而易見《傷寒論》六經(jīng)辨證體系雖開創(chuàng)"病證結合"先河，但其"三陰三陽"分型難以完全映射現(xiàn)代疾病譜系的復雜性。臨床觀察顯示：單純依賴六經(jīng)辨證治療冠心病合并代謝綜合征患者，證候緩解率僅為52.3%（n=1200），顯著低于多維度干預方案的78.6%（P<0.01）。這提示需構建"病-證-癥-體"四維診療模型，要突破傳統(tǒng)診療范式的局限性。
B、從中醫(yī)整體論治的現(xiàn)代科學內(nèi)涵來說
1、證候系統(tǒng)的層級拓撲學
中醫(yī)證候具有分形結構特征：
間維度呈現(xiàn)"五臟-六腑-經(jīng)絡"
破解多級復合證候難題，需回歸"整體觀-動態(tài)觀-平衡觀"的中醫(yī)核心理念。通過構建"病證要素解構-生物標記驗證-方藥效應預測"的三維研究體系，推動中醫(yī)藥從經(jīng)驗醫(yī)學向精準醫(yī)學轉型。這既是對《傷寒論》"知犯何逆，隨證治之"精神的現(xiàn)代詮釋，更是實現(xiàn)"傳承精華、守正創(chuàng)新"的戰(zhàn)略路徑。
二、取消或糾正當下藥師角色擁有自由裁量權的悖理性
中醫(yī)制方原理的系統(tǒng)性闡釋中醫(yī)處方遵循"證-法-方-藥"四位一體的核心原則，其本質(zhì)是建立在對病機深入辨析（審證析機）基礎上的動態(tài)調(diào)控體系。相較于現(xiàn)代藥師局限于單味藥理特性與固定方劑套用的線性思維，中醫(yī)組方更強調(diào)多維動態(tài)平衡：通過"據(jù)機立法-依法遣藥"的遞進式思維，實現(xiàn)方藥與病機的高度適配性。
以下臨床實例可證此理：
1. 四逆散證治的現(xiàn)代詮釋傳統(tǒng)認知中四肢不溫多歸咎于陽虛陰盛，然《傷寒論》四逆散證揭示外邪郁遏氣機致"陽氣內(nèi)郁"的病理本質(zhì)。此證型四逆（手足不溫）與少陰陽虛四逆存在本質(zhì)差異：前者屬氣機阻滯之標證，后者乃陽氣衰微之本證?，F(xiàn)代研究證實，四逆散可通過調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽系統(tǒng)改善微循環(huán)，印證了"透邪解郁"的組方精髓。
2. 高血壓病機轉化學說針對肝風內(nèi)動型高血壓，葛根芩連湯的運用體現(xiàn)"欲降先升"的氣血調(diào)節(jié)觀。實驗數(shù)據(jù)顯示，葛根素通過激活PI3K/Akt(靶向磷脂酰肌醇3-激酶-抑制劑)通路改善血管內(nèi)皮功能，其"升清降濁"效應與現(xiàn)代藥理學"改善腦循環(huán)"作用相契合。值得注意的是，現(xiàn)代藥理對麻黃升壓效應的刻板認知，實質(zhì)是割裂了"汗法"整體調(diào)節(jié)機制——通過開泄腠理、疏通氣機實現(xiàn)的血壓動態(tài)平衡，恰是"表里同治"整體觀的現(xiàn)代詮釋。
三、中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)實困境
當前中醫(yī)藥發(fā)展面臨三重挑戰(zhàn)：
境外勢力對傳統(tǒng)醫(yī)學的認知偏見、部分從業(yè)者學術異化（如機械套用循證醫(yī)學）、公眾科學認知的片面性。
破解困局需構建"三位一體"發(fā)展策略
1.理論創(chuàng)新：建立"病證結合"研究范式，如將"熱毒內(nèi)蘊"證型與代謝組學特征對應
2.技術創(chuàng)新：運用網(wǎng)絡藥理學解析經(jīng)方多靶點效應，如葛根芩連湯的腸道菌群調(diào)節(jié)機制
3.文化傳播：加強"整體觀""動態(tài)平衡"等核心理念的科普轉化中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進程，亟需突破"華山獨徑"式思維桎梏。這要求藥師群體提升辨證思維能力，在把握"方證對應"核心原則的同時，建立與現(xiàn)代醫(yī)學的對話機制。唯有實現(xiàn)"傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗"的辯證統(tǒng)一，才能真正發(fā)揮中醫(yī)藥"治未病"與"治已病"的雙重優(yōu)勢。
2、請用三句話闡述你對這個中醫(yī)行業(yè)的看法或做法！
在當今社會,現(xiàn)代人常常面臨的是“多病雜陳”類的復雜健康挑戰(zhàn),這些病癥往往呈現(xiàn)為多級復合證候。面對這樣的困境，我一貫堅持采取“合法”的策略,即綜合運用多種治療方法,并高度重視各治療層次與項目(包括子項、單項以及多級復合項)之間的精妙穿插與協(xié)調(diào),而成為了我攻克這些頑固疾病的重要法寶。由于現(xiàn)代人的病證絕大多數(shù)是屬于“多病雜陳”，在臨床實踐上的辨證其實早已經(jīng)超脫了以往的中醫(yī)學平時的四個字、兩個字這種簡單的辨證，其實對于許多沉疴痼疾和多病雜陳來說，簡單的四個字辨證不足以概括它的基本病機，所以不能以簡單對復雜，只能以復雜對復雜。
② 這不僅要求中醫(yī)師要有扎實的醫(yī)學理論根底，還須具備縝密的邏輯思維、敏銳的洞察能力、豐富的社會閱歷、觸類旁通的領悟能力、以及日益積累的臨床應對技能等各方面綜合實力。
③但是僅憑以上還是不夠的，而是要具有三心，而且三心它才是作為行醫(yī)救人中最關鍵的因素,所謂的三心，即“博愛心、責任心、事業(yè)心”。多年來我起始至今地在認為,無論哪一行,只要勤奮學習與刻苦研究,學術最終都會達到一定的水準,而且許多人都會達到同等級的標線,不分仲伯,高下難分。如果要想再分出高低,那么博愛心、責任心、事業(yè)心就是評判的關鍵標桿。尤其是在醫(yī)學領域的工作中,具有良好的醫(yī)德和對人體健康與疾病認識的敏感性與對現(xiàn)象剖析的深刻性的科學素養(yǎng)乃至天賦是遠遠不夠的,關鍵是還應該具有三心。
醫(yī)為仁術,醫(yī)者父母心,博愛心是動力,責任心是態(tài)度,事業(yè)心是目標。也正是源于此,我無論何時都會將患者放在第一位,不斷提出新的方法和論點,為提高中醫(yī)診療效果提供了有力的支撐,用睿智弘揚中醫(yī),用扎實的醫(yī)術正名中醫(yī),用懸壺濟世的心態(tài)看待中醫(yī)。
3、在學習中醫(yī)過程中您印象最深刻的故事是什么？
杏林事繁，幾十年來一直都是每日穿梭于脈案與藥香之間，每每看到來自全國各地及一些海外國家、地區(qū)的患者對我的信任與對生命健康的依托而不惜萬里而來問診，我心中不免就生起一絲絲憐憫與成就感！幾十年來我在研習祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學這條崎嶇不平的道路上向前踽踽(句句)獨行中，一次次的豁然開朗，讓我驚喜連連，也更讓眾多的患者和家屬喜出望外。
尤其是三年新冠病毒肆虐時，在全國乃至全世界我率先也是唯一的對所謂的“新冠肺炎”(我始終堅持是“免疫系統(tǒng)紊亂綜合征”或“時疫”觀點)救治作出了前瞻性判斷并指出了正確的救治方向和方法，讓廣大民眾知道了是中醫(yī)藥在三年疫情防治中立下了至偉之功，這也無疑的是在國際舞臺上展示出了中醫(yī)的深厚底蘊與巨大潛力，吸引了越來越多外籍人士更加開始關注這一古老但又充滿活力的醫(yī)療體系，當然了，我本人也獲得到了無比的自豪感與榮耀感。
其次，《用中醫(yī)藥降解微循環(huán)障礙》是由我擔任該重點課題組分組首席科學家并獲得了國家十四五重點課題一等獎，在該課題中由我主持研究提出的微循環(huán)障礙治療法，完美的結合了西方先進的微循環(huán)理論科技和中國的中草藥技術，解決了阻力流動制約的問題，使現(xiàn)今人類多種疾病能夠得到治愈。若是通俗的講，我所創(chuàng)建的微循環(huán)治療法是將渾濁的不健康的失去營養(yǎng)均衡的血液體液改造成有利于人體生命的健康的血液和體液，使人體氣血循環(huán)暢通有序，從而完成正常的合成轉換和代謝，同時向難以到達的組織器官和身體末梢輸送養(yǎng)分，使它們恢復原有的生命活力。概而言之，不得不說微循環(huán)障礙治療方法是一個嶄新的醫(yī)學概念也更是醫(yī)學史上又一個新的里程碑。
這個國家重點十四五課題是將傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧與現(xiàn)代科學結合，深刻地展現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深。這不僅是對中醫(yī)學科的承載與傳承，更是對其未來發(fā)展路徑的清晰指引。
另外，多少年來，做為一個中醫(yī)藥學的研習者我并一直沒有停止對其更深層問題的探索。在研習與實踐中從而認識到，現(xiàn)代人所患疾病的復雜性和多樣性，臨床應對時在于需要將個體的問題和普遍性聯(lián)系起來，處理顯性和隱性問題，實現(xiàn)整體的協(xié)調(diào)與平衡。
從“辨證論治”一步步晉升至“胸有全局、目見全牛”，最終深化為“心在局外，眼在兆先”，這種跨越不僅是對中醫(yī)理論的提升，更是一種對人的思維方式的挑戰(zhàn)。
總的來說，無論是學術界、醫(yī)療界，還是普羅大眾，創(chuàng)新的中醫(yī)藥學獨樹一幟的學術理論和觀念在影響著更多人的生活。對疾病的理解，治療的創(chuàng)新，以及對中醫(yī)的重新定義，使得這一古老的學科在現(xiàn)代依然煥發(fā)著活力。正因如此，過去常被視為“補救措施”的中醫(yī)，在我們的手中也被賦予了全新的生命。
4、設想五年之后，中醫(yī)藥將會是什么樣的狀態(tài)或目標？
中醫(yī)藥并不是有些人常講的“廉、簡、驗、便”4個字就概括的事,哪是對中醫(yī)的理解的太膚淺甚或是曲解,事實上中醫(yī)藥學才是世界醫(yī)學史上無可比擬無法替代的一門最先進最科學的醫(yī)學。它非常的博大精深,根深葉茂,對人類的許多重大疾病及疑難重癥療效是非凡的。所以作為一個中醫(yī)人，在醫(yī)學認知、理論研究、醫(yī)德等各個領域都還要再去做深刻的認知。換句話說，以上這些認知，它已不單單是醫(yī)療技術的革新，而是在醫(yī)學觀念，認知層面，理論層面上要能做出重大突破，即要科技創(chuàng)新，而科技創(chuàng)新是要面向國家重大需求。
中醫(yī)創(chuàng)新學是產(chǎn)生原創(chuàng)性成果的重要途徑。面向未來，隨著科技革命和產(chǎn)業(yè)變革深入發(fā)展，希望我們國家在不久的將來甚或能在十五五期間能培養(yǎng)出更多的戰(zhàn)略科學家，在關鍵領域實現(xiàn)更多"從0到1"的突破，為建設世界科技強國提供堅實支撐。
結語：楊老師不僅在醫(yī)學上碩果累累，而且在醫(yī)學認知、理論研究、醫(yī)德等各個領域都有深刻的認識。他的認知，已不單單是醫(yī)療技術的革新，而是醫(yī)學觀念，認知層面，理論層面的重大突破！但無論怎么說，在他身上演繹了：學科交融，解放思想，開拓進取，醫(yī)學創(chuàng)新的生動一幕！他不僅是科學家，更是中醫(yī)藥戰(zhàn)略科學家，攻克了很多疑難雜癥，創(chuàng)造了醫(yī)學界的奇跡。他是名揚海外的風云人物，關于他的海外報道播放量高達幾百億。他醫(yī)術高超，治好了無數(shù)的腫瘤患者，被譽為“在世華佗”。他把初心使命當作理想信念，把中醫(yī)醫(yī)學當作畢生事業(yè)，用辛勤付出詮釋醫(yī)者仁心，用精湛的醫(yī)術讓生命之光綻放，為無數(shù)患者生命“續(xù)航”，他就是我國著名中醫(yī)專家楊俊耀醫(yī)生。
