世界高血壓日觀察:為何凌晨易猝死? ——控制夜間血壓飆升的全新療法
2025 年 5 月 17 日是第 21 個(gè) “世界高血壓日”,主題為 “精準(zhǔn)測(cè)量 有效控制 健康長(zhǎng)壽”,這一主題在臨床實(shí)踐中得到生動(dòng)印證。許多高血壓患者反映,即使規(guī)律服用降壓藥,仍反復(fù)出現(xiàn)晨起頭痛、白天精神萎靡等異常癥狀。52 歲的張先生便是典型病例,他每日遵醫(yī)囑服藥,卻仍感覺(jué)頭暈、乏力、疲憊,甚至胸悶心慌,血壓始終降不下來(lái)。經(jīng)北京某睡眠醫(yī)學(xué)中心 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),其夜間呼吸暫停發(fā)作時(shí)收縮壓最高飆升至 178mmHg,較白天均值驟增 31%,這才揭開(kāi) “隱秘的血壓殺手”—— 阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。OSA 會(huì)干擾夜間血壓正常調(diào)節(jié),導(dǎo)致患者血壓難以控制。
這是許多類(lèi)似患者的縮影,揭示了睡眠呼吸障礙與高血壓存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。正常血壓夜間會(huì)下降,但 OSA 患者夜間血壓可能出現(xiàn)異常,進(jìn)而導(dǎo)致整體血壓惡化,且僅靠藥物難以有效控制,導(dǎo)致藥物難治性高血壓發(fā)生。這種夜間血壓的 “隱性攻擊” 常表現(xiàn)為 “晨起頭痛” 或 “夜尿頻繁”,成為都市人的健康盲區(qū),當(dāng)人們清晨因頭痛醒來(lái)時(shí),血管可能已在夜間承受多次高壓沖擊。
黃金猝死期的雙重絞殺:為何凌晨成為 “生命高危區(qū)”?
心血管疾病是全球主要的死亡原因,其中心源性猝死(SCD)占所有心血管死亡的 60% 以上,且高血壓及收縮壓(SBP)升高會(huì)增加 SCD 的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在我國(guó),SCD 形勢(shì)尤為嚴(yán)峻,每年約有 54 萬(wàn)人死于心源性猝死,日均超過(guò) 1000 人。醫(yī)學(xué)研究指出,高血壓患者是心源性猝死的高危人群,而凌晨與晨起時(shí)段則是猝死的高發(fā)時(shí)期[2]。當(dāng)OSA與高血壓這兩個(gè)高危因素結(jié)合,會(huì)造成什么樣的可怕結(jié)果?
首先,我們要從OSA的病理機(jī)制講起:
阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是一種常見(jiàn)的睡眠障礙,表現(xiàn)為睡眠中上氣道反復(fù)塌陷,導(dǎo)致呼吸暫?;虻屯?,引發(fā)夜間缺氧?;颊叱0橛幸归g打鼾、憋醒、白天嗜睡等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身多系統(tǒng)損害。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有2.1億OSA患者,但確診率不足1%【7】。
而在我們的一天中,有一個(gè)特殊的階段,會(huì)導(dǎo)致OSA與高血壓對(duì)身體的影響同時(shí)發(fā)生。
這就是OSA 患者夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的原因【6】。
多數(shù)人認(rèn)為高血壓是“白天的疾病”,遵循“勺型血壓”規(guī)律,即睡眠時(shí)血壓下降10%-20%【3】。但有些患者白天血壓可控,夜間卻升高,凌晨3-5點(diǎn)達(dá)峰值,正是夜間猝死高發(fā)期。這是OSA引發(fā)高血壓的典型“非勺型”或“反勺型”血壓。數(shù)據(jù)顯示,83%的耐藥性高血壓患者存在夜間血壓異常,其中超70%合并中重度OSA【5】。
從 "加量" 到 "控藥":全新療法協(xié)助破解共病困局
當(dāng)高血壓遇上 OSA,增加降壓藥物的種類(lèi)與劑量已難以奏效。世界高血壓聯(lián)盟明確建議:合并 OSA 的高血壓患者,必須同步解決睡眠呼吸障礙,否則血壓控制容易陷入瓶頸【5】。而傳統(tǒng)一線療法——正壓通氣療法(CPAP)面臨依從性不高,適應(yīng)難度大,患者難以堅(jiān)持使用的局面,使得OSA的控制效果難以保證。
近兩年,一種基于人體工程學(xué)的治療阻塞性睡眠呼吸暫停的全新療法——口內(nèi)負(fù)壓療法(Intraoral Negative Air Pressure,簡(jiǎn)稱iNAP)逐漸進(jìn)入醫(yī)生們的視野,為共病治療提供全新選擇。
該療法通過(guò)在口腔內(nèi)形成溫和負(fù)壓,利用物理牽引力將舌頭及軟腭前移,擴(kuò)大上呼吸道空間,從源頭改善上呼吸道阻塞,減少呼吸暫停與缺氧發(fā)生,恢復(fù)自然的鼻呼吸。
臨床研究表明,接受規(guī)范治療的患者在夜間呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)積極改善,部分患者可觀察到血氧狀態(tài)的優(yōu)化調(diào)整。多數(shù)治療案例顯示睡眠期間心血管功能指標(biāo)趨向穩(wěn)定,部分合并高血壓癥狀的病例在醫(yī)生指導(dǎo)下可能實(shí)現(xiàn)用藥方案的合理優(yōu)化【8】。
更重要的是,這種療法無(wú)需侵入性操作,簡(jiǎn)單的使用方法,便攜式的設(shè)計(jì),滿足居家及外出使用的需求,目前已獲得包括中國(guó)、美國(guó)及歐洲多國(guó)在內(nèi)的 30 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的市場(chǎng)準(zhǔn)入,安全性與舒適性獲得國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)可。
此外,我們還可借助簡(jiǎn)易的自測(cè)方法來(lái)初步判斷自身是否存在 OSA 風(fēng)險(xiǎn)。
1分鐘自測(cè):您是否存在 OSA 風(fēng)險(xiǎn)【9】
每道題的回答分為 是 與 否。
1、打鼾
您打鼾聲音大嗎?
是
否
2、疲乏
您會(huì)經(jīng)常感覺(jué)疲倦、精疲力竭,或在白天也會(huì)昏昏欲睡嗎?
是
否
3、被觀察
有其他人觀察到您在睡眠中有呼吸停止嗎?
是
否
4、血壓
您有高血壓,或者正在進(jìn)行高血壓的治療嗎?
是
否
5、身體質(zhì)量指數(shù)
您的BMI超過(guò)30 kg/m2嗎?
是
否
6、年齡
您超過(guò)50歲了嗎?
是
否
7、頸圍
您的頸圍男性大于38cm、女性大于35cm嗎?
是
否
8、性別
您是男性嗎?
是
否
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):
如果您的答案為「是」的,為3 題以上,您患睡眠呼吸中止癥的機(jī)率較高;
如果您的答案為「是」的,為3 題以下,您患睡眠呼吸中止癥的機(jī)率較小;
以上內(nèi)容僅供科普參考,具體診療方案請(qǐng)務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
從 "控制數(shù)字" 到 "提升品質(zhì)":真正的健康需要順暢呼吸
當(dāng)我們盯著血壓計(jì)上的數(shù)字時(shí),不應(yīng)忽視背后的生活本質(zhì):
睡好,是一切的基礎(chǔ):告別夜間缺氧,清晨起床不再頭痛口干,白天精力充沛,工作效率提升;
和諧,從無(wú)聲的夜晚開(kāi)始:停止鼾聲如雷的困擾,夫妻同床共枕,家庭關(guān)系更親密;
自由,源于自然呼吸:不被束縛,出差旅行也能享受安穩(wěn)睡眠,讓生活回歸本真。
從今夜開(kāi)始,不妨多關(guān)注一個(gè)細(xì)節(jié):當(dāng)枕邊人鼾聲突然中斷,別以為是 “睡熟了”,那可能是 OSA 發(fā)出的無(wú)聲警報(bào)。及時(shí)行動(dòng),才能讓每個(gè)清晨的醒來(lái),都充滿自信與活力。
溫馨提示:醫(yī)療器械的使用應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)要求或在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。
參考文獻(xiàn)
[1] Pan H, Hibino M, Kobeissi E, et al. Blood pressure, hypertension and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2020, 35(5):443-454.
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